Pendant longtemps, la maladie de SIBO est restée une zone grise de la pratique digestive, souvent confondue avec d’autres troubles fonctionnels.
Mais depuis 2023, son inscription dans les codes ICD de l’OMS change la donne : le SIBO est désormais reconnu comme une entité clinique à part entière1.
Dans ce webinaire Simplycure, Christian Boyer, docteur en biologie, nutritionniste et praticien spécialisé dans les troubles digestifs et hormonaux, propose 5 piliers clairs pour améliorer le diagnostic et la prise en charge du SIBO.
L’objectif : vous aider à intégrer le SIBO dans vos réflexes cliniques et vos protocoles quotidiens.
Pilier 1 : identifier le type de SIBO
D’emblée, Christian Boyer insiste : « Pour gagner une guerre, il faut bien connaître son ennemi ».
Le SIBO, littéralement « pullulation bactérienne de l’intestin grêle », est une dysbiose bactérienne et non une infection. Les bactéries en cause sont des bactéries commensales (dites pathobiontes) qui, lorsqu’elles prolifèrent, deviennent délétères.
Cette pullulation se développe dans l’intestin grêle, une zone normalement pauvre en bactéries et consacrée à l’absorption, et non à la fermentation. C’est ce déséquilibre qualitatif et quantitatif qui explique les symptômes digestifs typiques : gaz, ballonnements, douleurs et troubles du transit.
Depuis 2023, le SIBO est d’ailleurs reconnu par l’OMS dans les codes ICD, ce qui renforce sa légitimité clinique.
Trois grandes configurations sont à distinguer, caractérisées par les tests respiratoires :
FormeGaz produitSymptômes dominantsParticularitésSIBO hydrogèneHydrogèneBallonnements rapides après repas riches en glucides, diarrhées fréquentesTableau le plus courantIMO (Intestinal Methanogen Overgrowth)MéthaneConstipation marquée, douleurs diffusesTransit très ralenti, rechutes fréquentesISO (Intestinal Sulfide Overproduction)SulfuresBallonnements sévères, diarrhées urgentes ou alternance avec constipationOdeur forte, inflammation accrue
À retenir : la clinique seule ne suffit pas. Le diagnostic repose sur les tests respiratoires (glucose ou lactulose), qui permettent d’identifier la nature de la pullulation et d’adapter la prise en charge.
Pilier 2 : identifier les causes du SIBO
Le SIBO n’est jamais une pathologie isolée2. C’est toujours la conséquence d’un terrain ou d’un facteur déclencheur. Pour le Dr Boyer, l’identification de la cause est une étape indispensable, faute de quoi le patient risque de rechuter rapidement après traitement.
Les 4 catégories de causes principales du SIBO
CatégorieExemples cliniquesConséquences possiblesDysmotilité intestinaleIntoxication alimentaire, hypothyroïdie, diabète, ParkinsonRalentissement du transit, stagnation du bol alimentaire, fermentation excessiveDéficits de sécrétionHypochlorhydrie, déficit enzymatique pancréatique, défaut de bileMauvaise digestion, prolifération bactérienneFacteurs iatrogènes / chirurgiesAdhérences, résection intestinale, chirurgie bariatriqueStase et zones de pullulation bactérienneMédicaments & modes de vieIPP, opiacés, antibiotiques, stress chroniqueAltération du microbiote et du péristaltisme
Identifier la cause du SIBO est donc une étape clé : sans ce travail, la prise en charge reste incomplète et les rechutes quasi inévitables. Une évaluation précise du terrain du patient permet de cibler l’intervention thérapeutique et d’inscrire le traitement dans une stratégie durable.
Pilier 3 : adapter le régime alimentaire à la configuration
L’alimentation est un levier puissant pour soulager les symptômes et limiter les fermentations. Mais pour Christian Boyer, elle doit être personnalisée et ne jamais se réduire à des régimes restrictifs prolongés.
Diète biphasique : phase de réduction puis phase de réintroduction progressive.
Approche low FODMAP : utile chez certains patients, mais pas universelle.
Régime low sulfur : adapté aux SIBO H₂S (ISO), avec limitation des aliments riches en composés soufrés.
Espacement des repas : 4 à 5 heures entre les prises alimentaires afin de stimuler le complexe moteur migrant et réduire la stagnation3.
À retenir : l’alimentation est un outil thérapeutique d’accompagnement. Elle doit être adaptée au profil de gaz identifié et rester transitoire, avant une réintroduction progressive.
Pilier 4 : la prise en charge micronutritionnelle
Au-delà du régime, la prise en charge du SIBO passe par la micronutrition. Comme le rappelle Christian Boyer : « ce n’est pas une infection à éradiquer, c’est un équilibre à restaurer. » Il s’agit donc de soutenir la digestion, de réduire la pullulation et de prévenir la stagnation.
ObjectifApproches possiblesPoints de vigilanceSoutenir les fonctions digestives• Restaurer l’acidité gastrique si hypochlorhydrie
• Apporter enzymes pancréatiques et sels biliaires
• Utiliser les plantes amères pour stimuler les sécrétionsPrudence chez les patients sous IPP ou fragiles (acidité, bile)Réduire la charge bactérienne• Antibiotiques conventionnels (rifaximine, néomycine)
• Antimicrobiens naturels (origan, ail, berberine, neem, acide caprylique)
• Diète élémentaire (option spécifique et transitoire)Adapter au profil, risque de rechute si la cause n’est pas traitéePrévenir la stagnation / soutenir la motilité• Prokinétiques naturels ou médicamenteux pour maintenir la vidange intestinaleIndispensable pour éviter la récidive
En pratique, la micronutrition est donc un levier central pour accompagner le patient au-delà du soulagement des symptômes.
Pilier 5 : éviter les rechutes
Traiter un SIBO sans prévenir les récidives, c’est courir le risque de revoir son patient quelques mois plus tard avec les mêmes symptômes4. Pour Christian Boyer, la prévention des rechutes doit être pensée dès le début de la prise en charge.
Trois axes sont essentiels :
Consolider la cause identifiée : qu’il s’agisse d’un trouble de la motilité, d’une hypochlorhydrie ou d’adhérences post-chirurgicales, la prise en charge doit cibler le terrain sous-jacent.
Soutenir la motilité digestive : l’usage de prokinétiques (naturels ou médicamenteux) est une étape clé pour éviter la stagnation du bol alimentaire et empêcher une nouvelle pullulation.
Réintroduire les aliments progressivement : après une phase de diète adaptée, il est crucial de réhabituer le microbiote en douceur, pour retrouver une diversité bactérienne sans relancer la fermentation excessive.
La prévention des rechutes n’est pas un “bonus” mais une composante centrale du protocole. Elle conditionne la durabilité des résultats et la satisfaction du patient dans la durée.
Conclusion : une stratégie globale pour éviter le cercle vicieux du SIBO
Le SIBO n’est pas une “simple” pullulation bactérienne à éradiquer, mais un déséquilibre complexe qui reflète souvent une cause sous-jacente.
Comme l’a rappelé Christian Boyer, l’efficacité de la prise en charge repose sur une approche globale : identifier le type de SIBO par des tests fiables, rechercher les causes, adapter l’alimentation, soutenir les fonctions digestives et prévenir les rechutes. C’est en articulant ces cinq piliers que l’on peut réellement offrir à vos patients une amélioration durable, loin des cycles de rechutes épuisants.
Pour en savoir plus sur l’accompagnement du SIBO, contactez l’équipe Simplycure dès aujourd’hui !
