Begeleiden, niet het voorschrift beoordelen
Dr. Anne Lucas zet meteen het kader: het gaat er niet om het nut van het voorschrijven van GLP-1- en GIP-agonisten te bespreken, die intussen onmisbaar zijn geworden, maar om zich op te stellen als zorgverlener die micronutritie en functionele geneeskunde toepast. Deze patiënten nemen hun behandeling hoe dan ook. De vraag is hoe je hen helpt de voordelen te benutten, de bijwerkingen beter te verdragen en resultaten te behalen die standhouden.
Dat weegt nog zwaarder omdat obesitas vandaag als een chronische ziekte wordt beschouwd en deze moleculen bedoeld zijn als langdurige behandeling. Voor haar is dat precies waar de functionele aanpak zin krijgt: deze agonisten zien als een kans om de juiste voedings-, micronutritionele en leefstijlstrategieën in te voeren, en te werken aan de diepere oorzaken van de metabole stoornis.
Een herinnering die ze doorheen haar uiteenzetting herhaalt: dosering, titratie en afbouw zijn de verantwoordelijkheid van de voorschrijvende arts, binnen de samenvatting van de productkenmerken.
GLP-1 en GIP: wat de fysiologie ons leert
Anders dan sommige geneesmiddelenklassen uit het verleden bestaan GLP-1 en GIP in het lichaam. Het zijn twee incretinehormonen die de darm afscheidt als reactie op voedselinname: GLP-1 door de L-cellen, GIP door de K-cellen. Hun fysiologische concentratie ligt in het picomolaire bereik en hun halfwaardetijd bedraagt niet meer dan enkele minuten.
Dr. Anne Lucas wijst op een klinisch punt: bij mensen met obesitas, en nog meer bij mensen met diabetes type 2, is de GLP-1-secretie als reactie op koolhydraten sterk verminderd, terwijl ze behouden blijft als reactie op vetten. De agonisten zijn synthetische moleculen die op dezelfde receptoren werken, in doses van enkele milligram en met een halfwaardetijd van meerdere dagen, vandaar de wekelijkse toediening.
Insulinesparing eerder dan een secretagoog effect
Dit is het begrip dat ze je vraagt te onthouden. GLP-1 verhoogt de insulinesecretie, maar glucoseafhankelijk: zonder stijging van de bloedsuiker is er geen versterking. Alle andere werkingen van deze behandelingen verlagen de bloedsuiker echter al stroomopwaarts: minder honger en minder trek, meer verzadiging, een tragere maaglediging. Het resultaat: minder nood aan insuline. Dr. Anne Lucas spreekt van insulinesparing, eerder dan van het secretagoge effect dat hen soms ten onrechte wordt toegeschreven.
Afvallen of de lichaamssamenstelling verbeteren?
De resultaten op het gewicht zijn ongezien voor een geneesmiddel: bijna 21% gewichtsverlies gemiddeld over 72 weken met tirzepatide, tegenover ongeveer 3% onder placebo. Maar voor dr. Anne Lucas is het doel van een functionele begeleiding niet afvallen. Het is de lichaamssamenstelling verbeteren.
Volgens studies kan het verlies van vetvrije massa oplopen tot 40% van het verloren gewicht, waarvan een groot deel spiermassa. Daarbij komt een risico op botverlies, vooral bij vrouwen in de perimenopauze of na de menopauze. Vandaar haar aanbeveling: een DEXA-scan voor de behandeling, daarna na zes maanden en na een jaar, om de werkelijke evolutie van de lichaamssamenstelling op te volgen. Anne-Catherine Dumortier voegt eraan toe dat dit instrument ook heel leerrijk is voor patiënten.
Het bord opnieuw opbouwen: eerst eiwitten
Een niet te verwaarlozen deel van de patiënten onder agonisten eet gewoon minder van wat ze vroeger aten. Het caloriedeficit kost hen geen enkele moeite, want ze hebben geen honger meer. Maar kleinere hoeveelheden van dezelfde voeding herstellen de metabole gezondheid niet. Het doel van de begeleiding is een gezond voedingspatroon op te bouwen, zodat de resultaten standhouden als de behandeling stopt.
Maaltijden structureren
Dr. Anne Lucas stelt drie gestructureerde maaltijden zonder tussendoortjes voor, wat makkelijk haalbaar is wanneer de honger verminderd is. Ze combineert dat met vroeg tijdsbeperkt eten: een laatste maaltijd zo vroeg mogelijk, een nachtelijke vastenperiode van minstens 12 uur, en drinken tussen de maaltijden.
Eiwitten in het midden van elk bord
Dat is haar eerste aanbeveling voor elke patiënt onder een GLP-1-agonist: maak kwaliteitsvolle voedingseiwitten de prioriteit. Omdat het voedingsvolume daalt, moet een voldoende hoeveelheid eiwitten en micronutriënten in kleine porties worden geconcentreerd. Haar ijkpunten:
- Per maaltijd: minstens 25 tot 30 g eiwitten en 2,5 g leucine, de drempel die de spiereiwitsynthese activeert.
- Per dag: minstens 1,2 g per kilo lichaamsgewicht, en in de praktijk mikt ze op 1,5 g. Wanneer het effect van de behandeling afneemt en de trek terugkomt, gaat ze soms tot 2 g.
- Personaliseren: de behoeften zijn niet dezelfde voor een vrouw van 1,50 m en een man van 1,90 m, noch volgens de fysieke activiteit.
Vlees, gevogelte, orgaanvlees, eieren, zuivel: ze geeft de voorkeur aan dierlijke eiwitten om hun volledige profiel aan essentiële aminozuren en hun verteerbaarheid. In de vragenronde vermeldt ze eiwitpoeders op basis van erwten of pompoenpitten, tofu en tempé voor vegetarische patiënten. Ze herinnert er ook aan dat studies naar de veiligheid van eiwitinname, bij afwezigheid van een nierziekte, een ruime marge tonen, tot 3 g per kilo per dag.
Koolhydraten en vetten: met nuance
Bij de insulineresistente patiënt horen koolhydraten geen prioriteit te zijn op het bord. Volgens dr. Anne Lucas verbetert een optimale eiwitinname de honger- en verzadigingssignalen zo sterk dat minder geraffineerde koolhydraten vaak vanzelf volgen. Ze redeneert liever in netto koolhydraten dan in glykemische index, met drempels aangepast aan de mate van insulineresistentie van elke patiënt.
Wat vetten betreft, vraagt ze om er niet langer bang voor te zijn: veel van deze patiënten hebben hun hele leven vetten vermeden. Kwaliteitsvolle vetten bij elke maaltijd, in kleine hoeveelheden en volgens de tolerantie, dragen bij aan verzadiging, een betere bloedsuiker na de maaltijd en de stimulatie van de galsecretie. Wat ze uitsluit: industriële transvetten en zaadoliën van slechte kwaliteit.
Spiermassa behouden: het bord alleen volstaat niet
De spiereiwitsynthese reageert op twee signalen: een voedingssignaal, de inname van eiwitten en leucine, en een mechanisch signaal. Dr. Anne Lucas benadrukt: elke patiënt onder een GLP-1-agonist moet krachttraining aangeraden krijgen, met andere woorden progressieve spierversterking. Patiënten met overgewicht kiezen vaak voor cardio en duursport; dat is niet de activiteit die de lichaamssamenstelling verbetert.
Ze geeft er een eenvoudige tip voor de bloedsuiker bij: 10 tot 20 minuten wandelen na elke maaltijd helpt de bloedsuikerschommelingen na de maaltijd af te vlakken.
Micronutriënten: een hoger risico op tekorten
Met enkele honderden calorieën per dag en voeding waarvan de micronutriëntendichtheid al daalt, zijn deze patiënten bijzonder blootgesteld aan tekorten. Bij hen worden tekorten aan ijzer, vitamine B12, jodium en vitamine D vastgesteld. Het doel is niet te wachten op een tekort, maar elke status naar optimale gezondheidswaarden te brengen, eerder dan naar statistische referentiewaarden.
Ze geeft het voorbeeld van ferritine bij een vrouw vóór de menopauze: tussen 15 en 150 volgens het labo, maar een optimale waarde rond 75. Concreet stelt ze voor om via functioneel bloedonderzoek de vetoplosbare vitamines, de B-vitamines, selenium, zink en jodium op te sporen, te starten met een multivitamine in afwachting van de resultaten, en daarna bij te sturen met formules met één nutriënt.
Spijsverteringsklachten en titratie
Misselijkheid, reflux, constipatie of diarree zijn de meest voorkomende bijwerkingen. Ze wijst op het belang van een trage titratie, te bespreken met de voorschrijvende arts, en geeft een praktische tip: omdat de bijwerkingen één tot drie dagen na de injectie het sterkst zijn, betekent een injectie op donderdag vaak dat die piek in het weekend valt.
Wanneer de diepere oorzaak psycho-emotioneel is
Bij sommige patiënten is het onevenwicht in de energiebalans niet in de eerste plaats metabool. Een conflictueuze relatie met voeding, emotioneel eten, eetbuien, cognitieve restrictie: in die situaties zijn GLP-1-agonisten een waardevolle hulp, omdat ze de trek en de "food noise" tot rust brengen. Voor dr. Anne Lucas is dat het moment om aan de relatie met voeding te werken, alleen of met psychologen en diëtisten die opgeleid zijn in de psychonutritionele aanpak, zodat de patiënt over hulpmiddelen beschikt wanneer de trek terugkomt.
Een klinisch geval: 60 kg kwijt, 8 kg terug in drie maanden
Dr. Anne Lucas sloot af met een geval dat ze diezelfde dag had gezien. Een man van 1,80 m, die tot 140 kg was gestegen, met een leververvetting en een insulinespiegel van 25 zonder diabetes, nam een jaar lang tirzepatide. Hij verloor bijna 60 kg zonder moeite, en zijn insulinespiegel daalde van 25 naar 5. Na een jaar stopte hij: de kostprijs van de behandeling, de bijwerkingen, de terugkeer van de suikertrek. Drie maanden later was hij 8 kg bijgekomen.
Tijdens het behandelingsjaar had hij gewoon minder van hetzelfde gegeten, veel ultrabewerkte voeding en koolhydraten, en enkel aan duursport gedaan. Zijn DEXA toonde bijna 30% verlies aan spiermassa. De behandeling werkte; wat ontbrak, was de begeleiding. Het werk dat met hem gestart is: eiwitten voorop, koolhydraten beperken en spierversterking invoeren.
De micronutritionele aanpak van Energetica Natura
Anne-Catherine Dumortier, doctor in de farmacie en natuurgeneeskundige, stelde daarna vier assen van micronutritionele begeleiding voor deze patiënten voor, met de nadruk dat ze het werk op het bord, de fysieke activiteit en de psycho-emotionele begeleiding niet vervangen:
- Spiermassa ondersteunen: wei-eiwitisolaat rijk aan leucine, creatinemonohydraat en collageenpeptiden.
- Tekorten beperken: elektrolyten, multivitamines, B-vitamines in actieve vorm, vetoplosbare vitamines en omega 3, vóór een bijsturing op maat op basis van bloedonderzoek.
- Het spijsverteringscomfort verbeteren: ondersteuning van de maag-darmmotiliteit, verteringsenzymen, ondersteuning van het darmslijmvlies en vezels.
- De periode na de behandeling voorbereiden: ondersteuning van de insulinegevoeligheid, het energiemetabolisme, de omgang met suikertrek en de slaapkwaliteit.
Ze benadrukt één punt: deze protocollen geven richtlijnen, die je voor elke patiënt moet personaliseren. De vier protocollen staan op de Simplycure Academy, met de producten en de doseringen: bekijk ze op de webinarpagina, klaar om aan je patiënten aan te bevelen of aan hun situatie aan te passen.
Het webinar herbekijken
De volledige replay (in het Frans) staat hieronder, met hoofdstukken. Het laatste deel beantwoordt vragen van zorgverleners: eiwitten bij vegetariërs en lactose-intolerantie, rood vlees, eieren, nierfunctie, de verdeling van eiwitten over de dag, DEXA, de micronutriëntendichtheid van voeding en de plaats van koolhydraten. De replay staat ook op de Simplycure Academy, met de voorgestelde producten en de vier protocollen.
Het hele micronutritie-ecosysteem op Simplycure
Simplycure brengt meer dan 4.500 producten van 250 merken samen op één platform: ingebouwde vergelijkingstool, anamnesevragenlijsten, protocollen van experts en een gepersonaliseerde shop om met je patiënten te delen. Meer dan 15.000 zorgverleners gebruiken het elke dag. Maak gratis je zorgverlenersaccount aan en stel aanbevelingen met meerdere merken samen in één bestelling voor de patiënt.
