Perimenopauze en postmenopauze beïnvloeden het darmecosysteem, de barrière, de ontsteking, de motiliteit en de viscerale gevoeligheid. Volgens Dr. Christian Boyer en Dr. Amin Gasmi hebben geslachtshormonen invloed op het spijsverteringsstelsel en het microbioom, en werkt het microbioom op zijn beurt weer in op de hormonen. Deze wisselwerking verklaart een groot deel van de spijsverteringsklachten bij vrouwen, van prikkelbaredarmsyndroom tot endometriose.
Hoe hormonen de darm beïnvloeden
Oestrogenen
Ze dragen bij aan de integriteit van de darmbarrière, verminderen de doorlaatbaarheid en de ontsteking van het slijmvlies, verhogen de afscheiding van antimicrobiële peptiden en de activiteit van intestinaal alkalisch fosfatase (dat de werking van LPS neutraliseert), en verrijken de bacteriële diversiteit, met name de butyraatproducerende bacteriën. Omgekeerd kan een oestrogeen onevenwicht de viscerale overgevoeligheid en de mestcelactivatie versterken.
Progesteron
Progesteron beschermt de darmintegriteit, ontspant de gladde spieren, vertraagt de motiliteit, vermindert de viscerale overgevoeligheid en de mestcelactivatie, verzwakt het pro-inflammatoire effect van LPS en reguleert Lactobacillus en Bifidobacterium. Het speelt dus een sleutelrol bij de symptomen van de luteale fase en bij bepaalde vormen van constipatie.
Testosteron
Ook bij vrouwen speelt testosteron een rol bij de motiliteit, de viscerale overgevoeligheid, de mestcelactiviteit, de LPS-gerelateerde ontsteking en de samenstelling van het microbioom. Een tekort gaat gepaard met een tragere motiliteit en meer uitgesproken spijsverteringsklachten.
Waarom spijsverteringsklachten veranderen gedurende de cyclus
Tijdens de menstruatie bevordert de daling van oestrogeen en progesteron, samen met een stijging van prostaglandinen (PGE2), diarree, een opgeblazen gevoel, buikgevoeligheid en hyperpermeabiliteit. In de luteale fase leidt een relatief progesterontekort vaak tot een opgeblazen gevoel, gasvorming, fermentatie, krampen, soms constipatie, en een sterkere mestcelactivatie. Dit is ook een periode waarin histamine een grotere rol speelt, vooral wanneer de DAO-activiteit daalt.
Mestcellen, histamine en pijn
Mestcellen spelen een centrale rol bij spijsverterings- en bekkenpijn. Wanneer ze geactiveerd worden, geven ze histamine, tryptase, serotonine, prostaglandinen, cytokinen en leukotriënen af, wat pijn, viscerale overgevoeligheid en ontsteking in stand houdt en bijdraagt aan bepaalde symptomen van het premenstrueel syndroom. Progesteron en testosteron verminderen deze activatie, terwijl oestrogenen die, afhankelijk van de context, juist kunnen versterken.
Microbioom, estroboloom en menopauze
Het estroboloom verwijst naar de darmbacteriën die oestrogenen kunnen afbreken via bèta-glucuronidase-activiteit: ze deconjugeren oestrogenen en bevorderen hun enterohepatische heropname. Vóór de menopauze bevordert een te actief estroboloom hyperoestrogenisme, het premenstrueel syndroom, myomen, mastodynie en endometriose. Na de menopauze verergert een te weinig actief estroboloom het oestrogeentekort (opvliegers, vaginale droogheid, stemmingsstoornissen, botverlies). Het microbioom verarmt over het geheel genomen en gaat meer op het mannelijke profiel lijken.
Endometriose: hormonaal, immunologisch en intestinaal
Endometriose is niet zomaar een gynaecologische aandoening. Het combineert een genetische aanleg, oestrogene overbelasting, progesteronresistentie, ontsteking, mestcelactivatie, dysbiose, intestinale hyperpermeabiliteit en neuro-inflammatie. Dysbiose deconjugeert oestrogenen nog sterker, houdt de overbelasting in stand en versterkt pijn en ontsteking. Een histaminearm dieet is niet altijd voldoende: de aanpak combineert mestcelstabilisatie met een globale strategie gericht op ontsteking, microbioom en hormonale overbelasting.
Oestrogene overbelasting: vier parameters
Deze hangt niet alleen af van het oestrogeengehalte, maar ook van de metabolieten (beschermende 2-OH-routes versus de agressievere 4-OH- en 16-OH-routes), van de gevoeligheid van de receptoren en van het effect van progesteron. Hepatische methylering speelt een rol bij het neutraliseren van de meest agressieve metabolieten.
Besproken micronutritionele aangrijpingspunten
Afhankelijk van de invalshoek werden verschillende, te individualiseren aangrijpingspunten genoemd:
- Ontsteking en prostaglandinen: omega 3 (verlaging van PGE2, verhoging van resolvinen), kurkuma, quercetine, EGCG, resveratrol.
- Menstruatiefase: actieve kool, klei, glutamine, Saccharomyces boulardii, oplosbare vezels en gekookte groenten.
- Luteale fase en overgevoeligheid: PEA en luteoline, quercetine, resveratrol, zwarte komijn, Lactobacillus rhamnosus GG, DAO.
- Constipatie: magnesium, triphala, gehydrolyseerde guargom.
- Darmbarrière: zink-carnosine, vitamine D, polyfenolen, glutamine afhankelijk van het geval.
- Hormonale ondersteuning en postmenopauze: DHEA, zink, vitamine D, soja-isoflavonen, gerichte probiotische stammen.
Vitamine D speelt een rol bij de intestinale immuunmodulatie, en butyraat verbetert de gevoeligheid van de vitamine D-receptor. Wat de hormoontherapie betreft, moeten de gegevens genuanceerd worden bekeken (methodologische beperkingen) en staat personalisatie voorop; de transdermale toedieningsweg van oestrogenen krijgt in deze context vaak de voorkeur boven de orale weg.
Een aanpak op basis van meerdere pijlers
Volgens de sprekers combineert een coherente strategie: het herstellen van de hormonale balans (progesteron, testosteron, evaluatie van de hormoontherapie wanneer die overwogen wordt); het ondersteunen van het microbioom (vezels, polyfenolen, gerichte probiotica, modulatie van het estroboloom); het beschermen van de barrière (zink-carnosine, vitamine D, butyraat, glutamine); het moduleren van de ontsteking (omega 3, kurkuma, quercetine); het stabiliseren van de mestcellen (PEA, luteoline, histaminebeheer); en het aanpakken van stress (magnesium, adaptogene planten, ondersteuning van het neuro-hormonale terrein).
In de praktijk brengen met Simplycure
Om overzichtelijke protocollen op te bouwen rond de as tussen hormonen en darmen en een supplementatie voor te stellen die is afgestemd op elke fase, brengt Simplycure de protocollen en producten van meer dan 300 merken samen op één platform. Maak je account als zorgverlener aan om in enkele klikken te vergelijken en aan te bevelen.
