Zware metalen: waarom denken in termen van het metalloom de klinische interpretatie verandert

Het metalloom, en waarom een afzonderlijk metaal niet volstaat

Volgens Amin Gasmi omvat het toxische metalloom alle metalen die toxisch kunnen zijn voor het lichaam, in twee grote categorieën: metalen die van nature toxisch zijn, en essentiële sporenelementen die boven een bepaalde drempel toxisch worden. IJzer, koper, selenium en zink horen bij de tweede.

Dit onderscheid is niet louter theoretisch. De toxiciteit van een metaal hangt af van zijn chemische vorm, zijn verdeling over de weefsels, het vermogen van het lichaam om het uit te scheiden en zijn interacties met de andere elementen van het metalloom. Elementair kwik, meestal opgenomen via inademing, wordt moeilijk via de nieren uitgescheiden. Methylkwik verlaat het lichaam gemakkelijker, maar stapelt zich graag op in het zenuwstelsel.

Bronnen van blootstelling die tijdens de sessie genoemd werden

• Lood: oude verf, stof, beroepsmatige blootstelling, bepaald oud keukengerei.
• Cadmium: roken, voeding, fosfaatmeststoffen.
• Kwik: vis, in de vorm van methylkwik; industriële dampen voor anorganisch kwik.
• Arseen: blootstelling via omgeving en voeding, in het bijzonder rijst.

Blootstelling en vergiftiging zijn niet hetzelfde

Dat is het punt dat beide sprekers het sterkst wilden overbrengen. "Je kunt twee mensen hebben die op dezelfde plek wonen, dezelfde dingen doen, ongeveer dezelfde kenmerken hebben. De ene heeft een zware vergiftiging met drie of vier toxische metalen, en de andere heeft niets", vat Amin Gasmi samen. Volgens hem ligt het, wanneer vergiftigingen extreem en meervoudig zijn, meestal aan genetisch determinisme.

Twee voorbeelden werden uitgewerkt. Het ApoE4-genotype, en nog meer de homozygotie E4/E4, wordt beschreven als het ongunstigste voor de stapeling van kwik in de hersenen, omdat de betrokken transporters een rol spelen in de klaring van kwik uit het zenuwstelsel. De deletie van het GSTM1-gen, volgens de spreker aanwezig bij ongeveer een op de twee mensen in de Kaukasische populatie, beïnvloedt op haar beurt het vermogen om kwik af te voeren. Meer dan veertig polymorfismen zouden meebepalen in welke mate iemand toxische metalen opstapelt en vasthoudt.

Een transporter voor twee metalen

Toxische metalen hebben geen eigen transporters. Ze gebruiken die van de sporenelementen waarmee ze bepaalde chemische eigenschappen delen. De transporter DMT1, betrokken bij het transport van ijzer, neemt ook cadmium mee. Een genetische variatie die de affiniteit voor ijzer verlaagt en die voor cadmium verhoogt, volstaat om het evenwicht tussen beide blijvend te verschuiven.

Wat analyses echt meten

Volgens Amin Gasmi documenteren bloed- en urineanalyses een recente of zeer recente blootstelling, en niets anders. Ze over meerdere maanden herhalen documenteert een langere blootstelling, maar geeft nog altijd geen directe meting van de voorraad in de weefsels. Haaranalyse geeft daarentegen, als ze goed wordt uitgevoerd, een directe meting van de stapeling in een weefsel, over een venster dat overeenkomt met de levensduur van het haar, namelijk twee en een half tot drie jaar.

De interpretatie wint vooral aan waarde als ze vergelijkend is. Lood alleen meten zegt weinig; lood meten samen met de sporenelementen die ermee concurreren, ijzer op de eerste plaats, laat toe in te schatten of het waargenomen niveau past bij de micronutriëntenstatus van de patiënt. Een discrepantie wijst op een andere factor: een grote blootstelling, een ernstige dysbiose of een genetische variatie in een transporter.

Speciatie, een vaak voorkomende blinde vlek

Arseen in de urine wordt meestal gerapporteerd als totaal arseen. Het is de anorganische vorm die het grootste deel van de toxiciteit draagt, terwijl de lever een deel van de rest biotransformeert. Zonder speciatie zegt een hoog resultaat niet in welke mate het lichaam correct metaboliseert wat het binnenkrijgt. Dezelfde opmerking geldt voor kwik.

Wat chelatie is, en wat ze niet is

Amin Gasmi stelt een strikte definitie voor: een chelator dringt de cel binnen, vormt een complex met het metaal en gaat weer naar buiten. Het transport naar de algemene circulatie, de biotransformatie in de lever en de uitscheiding via nieren of gal volgen daarna, maar horen niet bij de chelatie zelf. Een diuretische plant verhoogt de uitscheiding van wat al circuleert; ze gaat niet op zoek naar wat in de weefsels is opgeslagen.

Het praktische gevolg is direct. "Je kunt niet zeggen dat de universele chelator slim genoeg is, tussen aanhalingstekens, om alleen de toxische metalen te viseren en de sporenelementen te sparen. In werkelijkheid chelateert het alles", waarschuwt hij. Bij een patiënt met al bestaande tekorten verdiept een chelatie die alleen wordt toegepast het tekort dat de stapeling oorspronkelijk in de hand werkte, en kan ze dus net de situatie verergeren waarop ze mikt. De redenering "vergiftiging, dus chelatie" vindt hij even kort door de bocht als "infectie, dus antibioticum".

De darmmicrobiota, een vaak vergeten raakvlak

Christian Boyer wijdde zijn deel aan een wederzijdse relatie. Enerzijds beperkt een evenwichtige microbiota de opname van metalen en draagt ze bij tot hun uitscheiding. Anderzijds verandert blootstelling aan metalen de samenstelling en de metabole activiteit van de microbiota.

Vier mechanismen

• Bioprecipitatie: sulfaatreducerende bacteriën laten cadmium, lood en kwik neerslaan in een onoplosbare vorm, die met de stoelgang vertrekt.
• Bio-assimilatie: sommige bacteriën nemen metalen op, die samen met hen het lichaam verlaten.
• Biosorptie: metalen binden zich aan bacteriewanden, peptidoglycaan, teichoïnezuren en vooral exopolysachariden, waarvan de negatief geladen carboxyl- en fosfaatgroepen complexen vormen. Stammen van Lactobacillus fermentum en Lactobacillus plantarum duiken geregeld op in de geciteerde literatuur.
• Biotransformatie: methylering verlaagt de toxiciteit van arseen, maar verhoogt die van kwik, omdat ze methylkwik oplevert.

Ook de spijsverteringssappen tellen mee. In een Caco-2-celmodel verminderen darmextracten alleen al de permeabiliteit voor arseen, cadmium, kwik en lood; het toevoegen van bacteriën vermindert ze nog verder. Galzouten kunnen een complex vormen met cadmium, wat van de kwaliteit van de gal een volwaardige parameter maakt.

De dubbele straf van dysbiose

Een studie die tijdens de sessie werd geciteerd, illustreert hoe groot het effect is. Bij muizen die dysbiotisch werden gemaakt met een antibioticabehandeling en daarna via besmette rijst werden blootgesteld aan cadmium en arseen, stijgt de stapeling in lever en nieren met 30 tot 119% ten opzichte van dieren met een normale microbiota. Het effect lijkt samen te hangen met een afbraak van het slijm en een aantasting van de tight junctions. Omgekeerd herstelt het toedienen van probiotica en prebiotica de beschermende functie van de darmwand gedeeltelijk en vermindert het de stapeling in de weefsels.

Christian Boyer wijst er daarnaast op dat een hoge abundantie van Collinsella in een microbiota een oriënterende marker voor blootstelling aan zware metalen zou kunnen zijn. Hij benadrukt de voorwaardelijke wijs: het is een signaal dat uitnodigt tot verder onderzoek, geen diagnose.

De aanpak in vier stappen

1. Eerst de blootstelling verminderen. "Het is niet de bedoeling om te proberen iemand te chelateren terwijl hij vier blikken tonijn per week blijft eten", herinnert Christian Boyer eraan.
2. De uitscheidingsorganen ondersteunen en nagaan of fase I, II en III van de klaring van lichaamsvreemde stoffen werken. Fase II, met haar conjugatiereacties, wordt voorgesteld als de meest bepalende.
3. Werken aan de microbiota en de darmpermeabiliteit, in het licht van de gegevens hierboven.
4. Pas daarna chelateren, met een onderscheid tussen intestinale en systemische middelen.

Intestinale chelatoren en systemische chelatoren

Zeoliet, actieve kool en oplosbare vezels werken in het darmlumen: ze vangen op wat via de gal aankomt en beperken de heropname, maar circuleren niet in het lichaam en gaan dus niet op zoek naar metalen die in de weefsels zijn opgeslagen. Alfaliponzuur wordt in zijn gereduceerde vorm beschreven als een chelator met een brede systemische werking. N-acetylcysteïne en glutathion richten zich vooral op kwik, via cysteïne. Vitamine C, die glutathion regenereert, en melatonine werden genoemd met een lager bewijsniveau. EDTA en DMSA zijn dan weer geneesmiddelen.

Tekorten corrigeren, een volwaardige hefboom

De beschreven antagonismen zijn talrijk: ijzer en lood, ijzer en cadmium, calcium en lood, zink en koper, selenium en kwik, silicium en aluminium. Het gaat niet om chelaties, maar om competitie op de transporters of om complexvorming, die de biologische kwetsbaarheid verlagen. Een ferritine optrekken van 40 naar 80, als de context van de patiënt dat toelaat, vermindert het gemak waarmee lood en cadmium zich opstapelen. Een studie bij 132 volwassenen die tijdens de sessie werd geciteerd, rapporteert een daling van meer dan 13% van het arseen in het bloed na twaalf weken foliumzuur, tegenover 2,5% onder placebo, waarbij methylering een van de reacties van fase II is.

De chelatiecyclus in de praktijk

Amin Gasmi beschrijft een cyclus in drie tijden: een voorbereidingsfase van twee tot vier weken, die inwerkt op de blootstelling en op de werking van de uitscheidingsorganen; een interventiefase, waarin de chelator wordt toegediend, twee tot drie maanden voor een mild middel; en daarna een herstelfase, geleid door een micronutriëntenanalyse, die duurt zolang nodig is om de ontstane tekorten te corrigeren. Meestal zijn twee tot vijf cycli nodig. Zijn er bij de start belangrijke tekorten, dan is er geen chelatie: eerst wordt er gecorrigeerd.

Wat je als zorgverlener maandag kunt meenemen

De boodschap van beide sprekers past in een zin: een afzonderlijk metaal vertelt maar een deel van het verhaal. Een hoge urinewaarde zonder lezing van de status in sporenelementen, zonder blootstellingsanamnese en zonder blik op de darm leidt tot wankele beslissingen. Het metalloom plaatst het resultaat daarentegen terug in het terrein dat het voortbrengt.

Maak gratis je Simplycure-zorgverlenersaccount aan om de vormen en doseringen van meer dan 250 merken te vergelijken, je aanbevelingen met meerdere merken in een paar klikken samen te stellen en protocollen van deskundige zorgverleners terug te vinden.