Testosteron en DHEA bij mannen: de stille achteruitgang herkennen en begeleiden

Een achteruitgang die vroeger begint dan je denkt

Het beeld dat dr. Stéphane Résimont schetst, is herkenbaar: een man van 45 of 50, moe, met opvliegers en minder betrouwbare erecties, die 's nachts opstaat om te plassen, en die te horen krijgt dat dat normaal is op zijn leeftijd. Volgens hem heeft deze patiënt vaak een tekort aan DHEA en testosteron, en het ene gaat zelden zonder het andere.

Die achteruitgang begint vroeg. Dr. Résimont spreekt van pre-andropauze vanaf ongeveer 35 jaar, en hij herinnert eraan dat een hormonaal onderzoek bij mannen zich niet tot deze twee hormonen beperkt: progesteron, cortisol, T3 en soms estradiol spelen ook een rol. Hij haalt het geval aan van een man van 35 met osteoporose, drager van een genetische afwijking van het aromatase waardoor hij geen oestrogenen kon aanmaken. Bij mannen zoals bij vrouwen heeft estradiol een rol te spelen, met name voor de botten.

Het klinische beeld herkennen

De tekenen die wijzen op een androgeentekort zijn talrijk en vaak verspreid: aanhoudende vermoeidheid, opvliegers, gewichtstoename, verminderd libido en erectieproblemen, vaak plassen, geheugenproblemen, slechtere slaapkwaliteit.

Dr. Résimont legt de nadruk op een aspect dat hij de kwalen van het brein noemt: mannen die besluiteloos worden, van mening veranderen, hun durf verliezen en over zich heen laten lopen, op het werk zoals in hun relatie. Bij dit beeld nodigt hij uit om aan een tekort aan testosteron te denken in plaats van te besluiten dat het om stress of leeftijd gaat.

Voor DHEA noemt hij enkele typische tekenen: vet dat zich rond de buik vastzet, spieren die verslappen (de triceps is een goede graadmeter), verminderd libido, en bij vrouwen oksel- en schaamhaar dat dunner wordt.

DHEA, veel meer dan een prohormoon

DHEA werd lang voorgesteld als een eenvoudige voorloper. Dr. Résimont beschrijft integendeel een hormoon met meerdere werkingsmechanismen, genomisch en niet-genomisch, met talrijke receptoren in het lichaam. In de steroïdeketen zit het tussen pregnenolon en testosteron, dat zelf via aromatisatie een voorloper is van oestrogenen.

Wat DHEA doet

• Evenwicht met cortisol: een langdurige corticotherapie remt de aanmaak van DHEA door de bijnieren. Volgens hem moet je die daling opvolgen en compenseren, op straffe van spierafbraak, botverlies en zelfs diabetes.
• Mitochondriën en metabole veroudering: DHEA draagt bij aan de energieproductie, vandaar de oude bijnaam jeugdhormoon.
• Hersenen: neuronale plasticiteit, modulatie van stress, effect op de stemming, vooral bij vrouwen.
• Immuniteit: bij ouderen gaat een lage DHEA samen met een minder goede respons op vaccinatie.
• Botten: voor dr. Résimont is osteoporose multifactorieel. DHEA, testosteron, oestrogenen, progesteron, groeihormoon, zink en magnesium spelen allemaal mee, en calcium alleen biedt geen antwoord op het probleem.

DHEA vervangt testosteron niet bij mannen

Dit is een punt waarop hij meermaals terugkomt. Bij vrouwen doet DHEA de testosteron in de meeste gevallen stijgen. Bij mannen bestaat die omzetting, maar ze blijft minimaal: "een druppel water in een oceaan", aangezien testosteron vooral uit de testikels komt. Een man een hoge dosis DHEA geven in de hoop zijn testosteron te verhogen, werkt niet.

Wat het remt, wat het ondersteunt

Bij de factoren die DHEA doen dalen, noemt hij granen, alcohol, cafeïne, frisdrank, melk en langdurig gebruik van corticosteroïden. Wat voeding betreft, raadt hij een voldoende eiwitinname aan, in de orde van 1,2 tot 1,5 g per kilo lichaamsgewicht, of ongeveer 120 g per dag voor een man van 80 kg, een drempel die weinig patiënten halen. Voor zorgverleners die geen hormonen voorschrijven, vermeldt hij shilajit, een organisch extract uit de Himalaya waaraan hij androgene effecten toeschrijft.

De ijkpunten die hij gebruikt

• Streefwaarde: een DHEA boven 350 tot 400, dus boven 11 in micromol per liter, of de patiënt nu 20, 40, 60 of 80 jaar is. Hij steunt op een overzicht van dr. Thierry Hertoghe dat lage waarden koppelt aan een hoger cardiovasculair en metabool risico.
• Werkingstermijn: een tiental tot een vijftiental dagen voor het libido, enkele maanden voor de lichaamssamenstelling.
• Controleonderzoek: vraag de patiënt om de DHEA de twee dagen voor de bloedafname 's avonds in plaats van 's ochtends in te nemen, voor een juistere lezing van de waarde.
• Doses vermeld in de Q&A: vaak 35 tot 50 mg bij mannen, 10 tot 25 mg bij vrouwen. Bij vrouwen uit een teveel zich in acne, een vette huid of haaruitval; hij schakelt dan over op 7-keto-DHEA, dat minder krachtig is, in een hogere dosis.

Testosteron, pijler van spieren, botten en hersenen

Voor dr. Résimont blijft voeding de basis, het corrigeren van tekorten de tweede verdieping, en hormonen de kers op de taart. Hij weigert een patiënt hormonaal te begeleiden die eerst zijn voeding niet heeft herzien. Zodra dat kader staat, licht hij toe wat testosteron ondersteunt:

• De spieren: zonder voldoende testosteron en DHEA volstaan de squats van 's ochtends niet om het volume van de dijen te behouden. Een tekort aan vitamine B3 of Q10 kan ook het behoud van spiermassa afremmen.
• De botten en het metabolisme: botdichtheid, vetmassa, insulineresistentie, metabool syndroom.
• Seksualiteit en vruchtbaarheid: libido en erectie, zonder automatisme. Een lage testosteron heft het libido niet altijd op, en bij een uitblijvende erectie moet je altijd aan een circulatoire oorzaak denken.
• Hersenen en stemming: geheugen, prikkelbaarheid, depressieve stemming. Bij veel patiënten ziet hij een verbetering van de stemming binnen vijftien dagen na het optimaliseren van de waarden.

Drempels afgestemd op het gewicht

Dr. Résimont redeneert op basis van de lichaamsbouw. Een man van 80 kg en 1,80 m zou volgens hem boven 8.000 moeten zitten, een man van 40 kg boven 4.000, in de eenheden van zijn referentielaboratorium. Bij een patiënt met overgewicht baseert hij zich op het droog gewicht dat de patiënt zou moeten hebben, niet op zijn werkelijke gewicht. Zijn werkmarge ligt tussen 5.000 en 10.000.

Testosteron en cardiovasculair risico

Hij haalt een consensus van urologen aan, onder wie Abraham Morgentaler en prof. Claude Schulman, voormalig diensthoofd urologie van het Erasmusziekenhuis: zolang de waarden binnen fysiologische grenzen blijven, buiten doping, verhoogt testosteron het cardiovasculaire risico niet. Hij toont ook gegevens die een lage testosteron koppelen aan een ernstigere aantasting van de kransslagaders.

Aromatisatie, DHT en estradiol: het juiste midden vinden

Testosteron blijft niet in één vorm. Het kan door aromatase, een enzym dat ruim aanwezig is in vetweefsel, worden omgezet in estradiol, of door 5-alfa-reductase in dihydrotestosteron (DHT).

Estradiol

Hoe groter de vetmassa, hoe sterker de omzetting in oestrogenen. Na het opstarten van een testosteronsuppletie controleert dr. Résimont het estradiol enkele weken later opnieuw. Te veel estradiol bevordert gynaecomastie, prostaathypertrofie en cardiovasculair risico; te weinig stelt bloot aan osteoporose en een verminderd libido. Hij streeft bij mannen naar een estradiol tussen 15 en 35 pg/mL.

DHT

Een te hoog DHT gaat gepaard met androgene alopecia, een uitgesproken beharing en een minder gunstig prostaatterrein. Omgekeerd meldt hij een recente reeks patiënten met een testosteron die correct was voor hun gewicht, maar een onvoldoende DHT en alle symptomen van een tekort. Vandaar zijn advies: bij aanhoudende symptomen ondanks een goede testosteron het DHT meten, dat je via een van zijn metabolieten evalueert. Hij streeft naar 15 tot 18 voor deze merker.

Zink en progesteron

Een laag zink gaat volgens hem samen met minder testosteron, meer aromatisatie en meer DHT: je moet het zink dus optrekken. Progesteron remt ook die twee omzettingen. Idealiter streeft hij bij mannen naar een progesteron boven 1,2, en hij wijst op het nut ervan 's avonds wanneer het estradiol te hoog is en de slaap verstoord.

De hormonale achteruitgang bij jongeren

Dr. Résimont stelt een duidelijke verandering vast in zijn praktijk. Lange tijd gaf hij nooit DHEA aan een patiënt jonger dan 40; vandaag schrijft hij het elke week voor, ook aan jongeren van 18 tot 20 jaar, en krijgt hij adolescenten op consultatie die een tekort aan testosteron hebben. Hij schrijft dat toe aan vervuiling door hormoonverstoorders, met name die uit plastics, die anti-androgene effecten hebben en de aanmaak van testosteron afremmen. Oestrogenen, of ze nu endogeen zijn of uit deze vervuiling komen, remmen bovendien de productie van LH en FSH, met gevolgen voor de spermatogenese.

De prostaat, in het licht van de studies die hij aanhaalt

Dit is een van de vaakst geuite angsten, bij patiënten zoals bij zorgverleners. Dr. Résimont herinnert aan de oorsprong van het idee dat testosteron prostaatkanker zou bevorderen: het werk van Charles Huggins in 1941, dat de auteur een Nobelprijs opleverde en dat volgens hem vandaag in vraag wordt gesteld. Hij steunt met name op de gefilmde uiteenzetting van prof. Claude Schulman, die tijdens de conferentie werd vertoond.

• Een lage testosteron beschermt niet tegen prostaatkanker, en de tumoren zouden agressiever zijn wanneer de testosteron bij aanvang laag is.
• In de studies die hij voorstelt, hebben mannen met prostaatkanker gemiddeld een lagere testosteron dan de anderen.
• Een goed opgevolgde substitutietherapie verhoogt het prostaatvolume en de plasklachten niet, op voorwaarde dat je de aromatisatie opvolgt.
• Het prostaatrisico hangt ook af van het terrein: insulineresistentie, abdominale obesitas, chronische inflammatie.

Voor goedaardige hypertrofie streeft hij naar normale waarden van DHT en oestrogenen en een goed behouden testosteron, en vermeldt hij in de fytotherapie de zaagpalm en de brandnetelwortel, waarvan de effecten hem reëel lijken maar minder uitgesproken dan die van 5-alfa-reductaseremmers. Over de vraag naar suppletie na de aanpak van prostaatkanker, aan bod gekomen in de Q&A, beschrijft hij een praktijk die omstreden blijft en die een medische beslissing is, genomen met een volledig geïnformeerde patiënt.

De aanmaak van testosteron ondersteunen

Vóór elk hormoon zet dr. Résimont verschillende hefbomen in:

• Voeding: eiwitrijke voeding, minder suiker en minder alcohol.
• Zink, dat de aanmaak van testosteron ondersteunt en de omzetting ervan in oestrogenen en DHT beperkt.
• Vitamine A en D, die hij omschrijft als twee stimulatoren van testosteron. Het verband tussen een lage vitamine D en een lage testosteron is volgens hem ruim gepubliceerd; hij streeft naar een vitamine D boven 80 ng/mL, gecombineerd met vitamine K2.
• Magnesium en boor. Boor verlaagt het SHBG, het eiwit dat testosteron transporteert, en maakt zo actieve testosteron vrij. Hij nodigt uit om eraan te denken zodra het SHBG verhoogd is.
• Het spijsverteringsterrein: een SIBO of een dysbiose kan leiden tot malabsorptie van zink, magnesium, B-vitamines, vitamine D en cholesterol, de voorloper van steroïden.
• Matige lichaamsbeweging: overtraining doet de testosteron integendeel kelderen, zoals hij bij sommige topatleten vaststelt.
• Fytotherapie: hij noemt onder meer tribulus, fenegriek, zaagpalm, Afrikaanse pruimenboom, brandnetelwortel, shilajit en cordyceps, en combineert liever meerdere planten dan er maar één te gebruiken.

Ook op te volgen: een verhoogd prolactine, dat de testosteron doet dalen, en de factoren die aromatisatie bevorderen, zoals een teveel aan vetmassa, alcohol en hop. Omgekeerd noemt hij broccoli vanwege het belang ervan voor het oestrogeenevenwicht bij mannen.

De methode: kliniek, biologie, proef, controle

Dr. Résimont herhaalt het: de kliniek primeert. Eerst moet je uitgebreid met de patiënt over zijn symptomen praten; de bloedafname bevestigt vervolgens wat de anamnese deed vermoeden, daarna toont een therapeutische proef of de symptomen wijken, met een biologische controle om het effect te meten.

Het onderzoek dat hij voorstelt

• Totaal testosteron bij mannen (vrij testosteron bij vrouwen), DHEA, estradiol, progesteron en DHT.
• Zink, vitamine D, erytrocytair magnesium, Q10 en T3.
• Voor cortisol een dagprofiel in plaats van een geïsoleerde meting 's ochtends.

Hij gebruikt geen 24-uursurine, die hem in de praktijk niets oplevert, en vindt dat men soms te veel onderzoeken aanvraagt en daarbij het essentiële vergeet.

Wanneer hormonen aan bod komen

Wanneer tot testosteronsuppletie wordt besloten, gaat zijn voorkeur uit naar transdermale vormen, met injecties als tweede optie. Een biologische controle is systematisch enkele weken na de start: testosteron, DHT en estradiol. Hij herinnert er ook aan dat testosteron die van buitenaf wordt toegediend het LH via negatieve feedback afremt, wat het testikelvolume kan verkleinen en de vruchtbaarheid kan verstoren; bij een patiënt met een kinderwens moet je eraan denken de dosis te verlagen of zelfs enkele weken te stoppen.

DHEA en testosteron zijn hormonen: het voorschrijven ervan is een zaak van de arts en hun wettelijk statuut verschilt van land tot land.

Wat de zorgverlener onthoudt

De daling van DHEA en testosteron is niet louter een kwestie van libido. Ze raakt de energie, de spieren, de botten, het metabolisme, de stemming en de cognitie, en ze begint vaak vroeger dan je denkt. Voor dr. Résimont vraagt het opsporen ervan aandachtig klinisch luisteren, een gericht onderzoek gelezen met functionele ijkpunten, en een duidelijke volgorde in de aanpak: voeding, tekorten, dan hormonen indien nodig.

Het webinar herbekijken

De volledige replay (in het Frans) staat hieronder. Het laatste deel is gewijd aan de vragen van zorgverleners: DHEA-doses bij mannen en vrouwen, vruchtbaarheid, pregnenolon, testosteron na prostaatkanker en DHEA in de menopauze.

Het hele micronutritie-ecosysteem op Simplycure

Simplycure brengt meer dan 4.500 producten van 250 merken samen op één platform: ingebouwde vergelijkingstool, anamnesevragenlijsten, protocollen van experts en een gepersonaliseerde shop om met je patiënten te delen. Meer dan 15.000 zorgverleners gebruiken het elke dag. Maak gratis je zorgverlenersaccount aan en stel aanbevelingen met meerdere merken samen in één bestelling voor de patiënt.